ÉCHOGRAPHIES OBTÉTRICALES

L’échographie du 1er trimestre est réalisée entre 11 SA et 13 SA + 6 jours, idéalement à 12,5 SA. Cette échographie est effectuée par voie abdominale ; parfois une exploration par voie endovaginale est nécessaire pour améliorer l’étude des structures fœtales si celles-ci sont mal accessibles par voie abdominale.
Les objectifs de cette échographie sont multiples :
• Localiser la grossesse dans la cavité utérine
• Porter le diagnostic de grossesse unique ou gémellaire
• Vérifier la vitalité fœtale : activité cardiaque fœtale et mouvements spontanés
• Mesurer la taille de l’embryon afin de déterminer ou confirmer la date de début de grossesse
• Vérifier l’absence d’anomalie morphologique détectable au 1er trimestre
• Mesurer la clarté nucale fœtale pour repérer une situation à risque d’anomalie chromosomique, entre autres.

L’échographie du 2ème trimestre est réalisée entre 22 et 24 SA, idéalement à 22 SA.
Les objectifs :
• Vérifier le bien être fœtal (mouvements actifs fœtaux, activité cardiaque)
• Vérifier la croissance du fœtus, calculer une estimation du poids fœtal
• Réaliser un examen morphologique des organes fœtaux analysables dans les limites des conditions techniques
• Vérifier la localisation du placenta et la quantité de liquide amniotique

L’échographie du 3ème trimestre est réalisée entre 31 et 34 SA, idéalement à 32 SA.
Les objectifs :
• Déterminer la position fœtale dans la cavité utérine
• Vérifier le bien être fœtal (mouvements actifs fœtaux, activité cardiaque)
• Vérifier la croissance du fœtus et son développement avec une estimation du poids fœtal
• Refaire un bilan morphologique fœtal. Au 3ème trimestre de la grossesse, les contours fœtaux et les membres ne sont plus correctement analysables.
• Vérifier la localisation du placenta et la quantité de liquide amniotique

D’un point de vue médical, l’échographie 3D n’apporte rien de plus que l’échographie traditionnelle en 2D, l’examen médical se fait donc toujours en 2D.
Cependant, si les conditions d’examen le permettent, c’est avec plaisir que nous regarderons quelques instants votre bébé en 3D, mais en aucun cas l’échographie 3D ne sera pratiquée de manière systématique ou de manière exclusive dans le seul but de divertir.
Mais l’échographie 3D-4D est elle aussi très dépendante des conditions d’examen : quantité de liquide amniotique, position du fœtus, échogénicité de la mère, interposition des membres, du cordon ou du placenta.

Il vous sera proposé après l’échographie du 1er trimestre. Il vous est tout à fait possible de le refuser. Si vous souhaitez faire ce dépistage, une prise de sang doit être effectuée juste après votre première échographie (au 3ème mois). Elle permet un calcul d’un risque en tenant aussi compte de votre âge et de l’épaisseur de la nuque du bébé. Si vous êtes dans un groupe à haut risque (> 1/50) on vous proposera d’effectuer une amniocentèse pour étudier les chromosomes du bébé, seul examen permettant d’exclure ou d’affirmer la trisomie 21. Si vous vous situez dans un groupe à risque intermédiaire (entre 1/51 et 1/1000) on vous proposera le DPNI : Dépistage Prénatal Non Invasif (nouvelle prise de sang). Enfin si le risque est faible (< 1/1000) le résultat est jugé rassurant.

L’examen est totalement indolore, de durée variable et ne présente pas de risques connus pour la mère ou pour l’enfant.
Avec les techniques d’échographie modernes, il n’est plus nécessaire de boire avant l’examen afin de remplir la vessie, sauf cas particuliers.
Pendant l’examen, vous serez allongée dans une pièce sombre pour faciliter la lecture des images.
Une sonde d’échographie est posée sur votre ventre après application d’un gel qui facilite l’émission et la réception des ultrasons pour étudier l’anatomie du fœtus, ses dimensions, et ses annexes (cordon ombilical, placenta, liquide amniotique).
Dans certaines situations, une échographie par voie endovaginale (une sonde adaptée est introduite dans le vagin) est nécessaire afin d’améliorer la visualisation de certaines parties du fœtus ou de ses annexes.
Les conditions techniques pouvant être défavorables, l’échographiste pourra être amené à mobiliser le bébé ou à exercer une pression avec la sonde (surtout chez les femmes en surpoids), ceci est sans danger.

La durée totale de l’examen échographique est variable, liée principalement aux conditions de sa réalisation et aux éventuelles difficultés techniques rencontrées telles qu’une position fœtale défavorable ou le surpoids maternel.
Un premier commentaire vous sera donné au moment de l’examen. L’élaboration d’un compte-rendu qui vous sera remis permettra de discuter avec vous la signification des résultats obtenus et de recommander d’autres investigations avec un échographiste référent si nécessaire.
N’omettez pas de signaler tous vos antécédents familiaux, personnels ou de grossesse pathologique.

Pour de multiples raisons, il est déconseillé que vos enfants vous accompagnent. Il s’agit d’un véritable examen médical, important pour l’avenir de votre bébé, pour lequel le médecin échographiste a besoin de se concentrer et aussi de toute votre attention.
Les enfants qui assistent à ce type d’examen peuvent être dérangés par le fait de regarder dans le ventre de leur mère et sont généralement déçus par les images qu’ils découvrent. Ils ne s’y intéressent qu’un court moment et préfèrent aller jouer ailleurs de sorte que l’attention du médecin et des parents est souvent perturbée.
Si l’examen révèle une pathologie sévère, l’annonce peut s’avérer très difficile en présence de votre/vos ainé(s). Bien entendu, ces situations sont exceptionnelles mais si tout était toujours parfait, le dépistage échographique n’aurait pas lieu d’être.
Le médecin que vous allez rencontrer, lui, se prépare à chaque examen à pouvoir rencontrer une situation difficile. Qu’il l’avoue ou non, il sera gêné par la présence de vos enfants.
En revanche, la présence de votre conjoint est souhaitable. S’il ne peut pas être présent, une autre personne peut rester à vos côtés lors de l’examen.

Texte extrait de la Conférence Nationale d’Echographie Obstétricale et Fœtale. 14/07/2016 – Document d’information relatif à la présence des enfants lors des examens

Pour chaque rendez-vous
Il n’est pas nécessaire d’avoir la vessie pleine.
Les jours précédant l’examen, évitez l’utilisation sur le ventre de crèmes ou huiles anti-vergetures, ainsi que de savons hydratants.
Les piercings ombilicaux devront être retirés pour les échographies du 2ème et 3ème trimestre.
Un proche vous accompagne ?
L’échographie est un acte médical engageant notre responsabilité, parfois difficile, qui demande silence et concentration.
Nous accueillerons avec plaisir une seule personne adulte accompagnante lors de l’examen. La présence du père est très souhaitable. Il s’agit d’un moment important dans votre vie de couple.
Les jeunes enfants risquent de perturber le bon déroulement de l’examen, il n’est donc pas autorisé de les amener en salle d’examen, merci de votre compréhension.

Consentement à la réalisation des échographies
Lors de la première consultation il vous sera demandé de signer un consentement à la réalisation des échographies que nous vous invitons à lire dès à présent [lien].